Различают несколько видов лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза: первичную – если больной заражается лекарственно-устойчивым штаммом; вторичную – она возникает при лечении больных противотуберкулезными лекарствами и может проявляться к одному, двум и более препаратам: групповую – ко всем препаратам группы ГИНК (изониазид, или тубазид); перекрестную – к этионамиду, тиоацетазону (тибону) и ПАСК, имеющим общую противо-микробную активную группу; одностороннюю перекрестную – к стрептомицину, канамицину, виомицину (при устойчивости к стрептомицину активны канамицин и биомицин, при устойчивости к стрептомицину и канамицину эффективен виомицин; при устойчивости к виомицину канамицин и стрептомицин неэффективны). Культуральные и биохимические свойства микроорганизмов, и в частности возбудителей туберкулеза, лежат в основе их вирулентности, определяющей степень патогенности микроба. Вирулентность – свойство непостоянное.
У культуры микобактерии туберкулеза оно развивается с 6-го дня роста и ослабляется при длительном выращивании ее, т. е. при старении, а также при неблагоприятных условиях.
По патогенности возбудители туберкулеза обладают избирательной способностью. Различают человеческий вид М. tuberculosis, бычий – М. bovis, птичий – М avium, мышиный – М. microti.
У человека туберкулез в 92-95 % случаев вызывает человеческий вид микобактерии, в 3-5 % – бычий; птичий вид микобактерии почти не опасен для человека.
Этот вид сапрофитизируется.
Его место начинает занимать М. africanum, впервые выделенный от человека в 1969 г. (в странах Центральной Африки 80-90 % заболеваний населения туберкулезом вызывает этот вид возбудителя). Следовательно, основной источник инфекции среди населения – больной туберкулезом человек.
Инфекция проникает в организм различными путями, наиболее часто – аэрогенно.
При этом особую роль играют воздушно-капельная и пылевая инфекции. Первая имеет место при разговоре, сопровождающемся кашлем, чиханием больного.
Среда, зараженная брызгами слюны, мокроты больного опасна для здоровых людей.
Пылевая инфекция – это попадание в организм здорового человека частиц мокроты больного туберкулезом вместе с пылью.