Лапароскопическая фундопликация по Ниссену: плюсы и минусы

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни многие российские хирурги выполняют лапароскопическую фундопликацию по Ниссену. В отличие от консервативной терапии, хирургическое вмешательство устраняет саму причину возникновения болезненных симптомов, то есть заброс содержимого желудка в пищевод. Поэтому она является более эффективным и безопасным методом, поскольку устраняет необходимость постоянного приема лекарств, обладающих рядом серьезных побочных действий.

В то же время, сама по себе фундопликация по Ниссену не лишена недостатков. Прежде, чем дать согласие на проведение такого вмешательства, стоит узнать о его слабых сторонах.

Как проходит операция?

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену выполняется при помощи специального оборудования, за счет которого врач может обойтись без рассечения передней брюшной стенки на значительном протяжении. Инструменты подводятся к пищеводу и желудку через небольшие проколы кожи, и на теле больного остаются лишь небольшие, едва различимые, рубцы. Это одно из преимуществ данного метода.

В ходе операции врач разворачивает тело желудка на 360⁰ относительно пищеводной трубки. При этом формируется своего рода манжета, которая заменяет функционально несостоятельный сфинктер. Она становится препятствием для заброса желудочного содержимого в пищевод, поэтому ликвидируются и субъективные симптомы, и объективные признаки болезни.

Какие недостатки есть у этого метода?

Первый, весьма ощутимый недостаток лапароскопической фундопликации, испытывает каждый четвертый пациент, прошедший через эту операцию. Они отмечают затруднение при проглатывании пищи, причем не только твердой, но и жидкой. Затрудненное проглатывание объясняется тем, что манжета слишком туго стягивает пищеводное отверстие и нарушает естественное прохождение пищевого комка.

По этой причине в послеоперационном периоде больных начинают беспокоить такие симптомы неблагополучия, как:

  • вздутие живота;
  • тяжесть, ощущение распирания, давления в подложечной области;
  • снижение аппетита, быстрое насыщение пищей.

Возникают позывы к отрыжке, срыгиванию, тошнота. Но отхождения газов и рвоты не происходит, потому что манжета надежно фиксирует воздух и пищу в полости желудка. Состояние заметно ухудшается после приема газированных напитков, которые примерно в 85% случаев вызывают сильные боли в животе.

Из-за того, что уменьшаются размеры желудка, и пища слишком быстро поступает в тонкую кишку, развивается хроническая диарея. По статистике, она беспокоит каждого пятого и даже каждого третьего больного.

Поскольку манжета не является физиологичной, примерно у шести из десяти пациентов она «соскальзывает» в течение двух лет после операции. Это приводит к рецидиву ГЭРБ и необходимости повторного хирургического вмешательства.

Все это способствует тому, что ведущие хирурги страны исключают лапороскопическую фундопликацию по Ниссену из своего арсенала и заменяют на более перспективные, щадящие, методы. Так, Константин Пучков считает целесообразным лечение гастроэзофагеального рефлюкса посредством парциальной фундопликации по Тупе. Модернизировав эту технику, он получил патент на свой подход, и теперь успешно применяет его для первичного хирургического лечения ГЭРБ и ликвидации последствий неудачно выполненной операции по Ниссену.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 2,00 из 5)
Загрузка...

Оставить комментарий

очиститьОтправить