- Симптомы при синдроме пустого турецкого седла ⇩
- Неврологические признаки синдрома пустого турецкого седла ⇩
- Эндокринологические признаки пустого турецкого седла ⇩
- Зрительные симптомы синдрома пустого турецкого седла ⇩
- Виды синдрома пустого турецкого седла ⇩
- Что же такое «турецкое седло»? ⇩
- Проявления синдрома пустого турецкого седла у детей ⇩
- Диагностика синдрома пустого турецкого седла ⇩
- Магниторезонансная томография головного мозга ⇩
- Компьютерная томография головного мозга ⇩
- Рентгенография головного мозга ⇩
- Лечение при синдроме пустого турецкого седла ⇩
- Медикаментозное лечение ⇩
- Хирургическое лечение ⇩
Синдром пустого турецкого седла – это целый ряд разнообразных симптомов, связанных клинически и анатомически. Этот диагноз в последние годы стал очень распространенным, в связи с широким внедрением в медицинскую практику магниторезонансной томографии. Так что же это за заболевание и чем оно опасно?
Симптомы при синдроме пустого турецкого седла
В связи с особенностями анатомического расположения, строения, а также выполняемых функций гипофиза, симптомы очень разнообразны и многочисленны. Всю симптоматику можно разделить на три категории:
Неврологические признаки синдрома пустого турецкого седла
Основными симптомами могут выступать:
- Головные боли непонятной локализации, которые не зависят от времени суток, положения тела, и чаще всего носят постоянный характер;
- Астенический синдром – болезненное состояние, длящееся длительное время, для которого характерны быстрая утомляемость, неусидчивость, ухудшение памяти, нарушение сна, раздражительность, непереносимость громкого звука, яркого света, резких запахов.
- Изменения со стороны вегетативной нервной системы: частые повышения температуры тела до субфебрильных значений (37,2-37,8), спонтанное повышение артериального давления, повышенная потливость, а также иногда агрессивность, усиление сердцебиения, диареей, что связано с изменением регуляции щитовидной железы и коры надпочечников.
Эндокринологические признаки пустого турецкого седла
- Слабость, чувство апатии, сухость кожи, запоры это первые признаки гипотиреоза – снижения функций щитовидной железы;
- Избыточная масса тела: данные жалобы отмечаются у 70-80% всех пациентов с данным заболеванием;
- Увеличение в размерах конечностей, стоп, челюстей, губ, надбровий, что свидетельствует о дисбалансе соматотропного гормона;
- У женщин синдром пустого турецкого седла чаще всего сопровождается следующими симптомами: возникают нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием, а у мужчин проявляется в виде эректильной дисфункции и снижением либидо;
- Ожирение верхних частей тела, повышенный рост волос на лице и теле (даже у женщин), стрии (растяжки) синюшного цвета на бедрах и груди – являются признаками синдрома Иценко-Кушинга, т.е. нарушения деятельности коры надпочечников, которую также регулирует гипофиз.
Зрительные симптомы синдрома пустого турецкого седла
Данные симптомы возникают в результате пролабирования (проваливания) и ущемления хиазмы в полость турецкого седла или её сдавливания растущей опухолью:
- Снижение остроты зрения;
- Удввоение очертания изображений, туман в глазах;
- Сужение полей зрения: самый характерный симптом. По результатам проведенной периметрии, офтальмолог может определить, какие структуры и пути зрительных нервов подверглись воздействию. Зачастую именно на основании заключения офтальмолога и проведенной МРТ, нейрохирурги прибегают к хирургическому лечению новообразований хиазмально-селлярной области;
- При развитых (большого размера) опухолях головного мозга или длительном повышении внутричерепного давления при разнообразных заболеваниях, происходит отек мозга и застойные явления на сетчатке и зрительном нерве, которые видит офтальмолог при осмотре глазного дна.
Виды синдрома пустого турецкого седла
Синдром пустого турецкого седла подразделяют на:
- Первичный.
- Вторичный.
Это имеет большое значение в определении тактики дальнейшего лечения и прогноза исхода заболевания.
Первичный синдром пустого турецкого седла формируется в результате:
- Повышенного внутричерепного давления;
- Дефекта диафрагмы турецкого седла.
Наиболее часто это происходит при:
- Гипертонической болезни – при этом заболевании происходят изменения в стенке сосудов, в результате чего возникает венозный застой, и образование гипертонической гидроцефалии;
- Затрудненном оттоке венозной крови – чаще всего это происходит вследствие патологической извитости вен или грыж шейного отдела позвоночника;
- Нейроинфекции – острое заболевание головного и спинного мозга, а также их последствия неизбежно приводят к повышению внутричерепного давления;
- Черепно-мозговых травмах – порой даже лёгкие сотрясения головного мозга приводят к стойким нарушениям циркуляции ликвора. Тяжелые ушибы головного мозга оставляют свой след в виде головных болей и повышения внутричерепного давления на всю жизнь;
- Различных новообразованиях головного и спинного мозга – в связи с компрессией путей оттока спинномозговой жидкости повышается внутричерепное давление, что ведет к вдавливанию твердой мозговой оболочки в карман гипофиза.
Диафрагма турецкого седла выполняет защитные функции самого гипофиза. В результате слабости оболочек диафрагмы, расширенного отверстия в её центре, происходит вдавливание внутрь гипофизарного кармана.
Вторичный синдром пустого турецкого седла предполагает:
- Сперва увеличение и отек гипофиза, особенно в период беременности, пубертатный период, период климакса;
- Потом его атрофию и уменьшение.
Такое может происходить по следующим причинам:
- Онкологические заболевания головного мозга;
- Кровоизлияние в область гипофиза или в третий желудочек (супраселлярную область) головного мозга;
- Хирургическое вмешательство, облучение и химиотерапия при онкологических заболеваниях.
Что же такое «турецкое седло»?
Для понимания причины этого заболевания, его значимости и возможных последствий, следует понимать, что же такое “турецкое седло” и для чего оно нужно.
Турецкое седло – это:
- Полое костное образование внутри черепа,
- Размером от 8 до 12 мм в поперечнике,
- Располагающееся на его основании позади полости носа.
У седла имеются передняя и задняя стенка, образованные буграми клиновидной кости. Боковые стенки представлены пещеристыми синусами, внутри которых проходят сонные артерии. Сверху турецкое седло закрыто так называемой диафрагмой, состоящей из оболочек мозга.
В центре диафрагмы находится отверстие, по которому проходит сообщение между гипофизом и гипоталамусом мозга с помощью ножки. Впереди от ножки, над мозговыми оболочками, находится очень важная структура – хиазма, которая представляет собой перекрест зрительных нервов.
Внутри турецкого седла находится “руководящий центр” всей эндокринной системы человека – гипофиз. Гипофиз состоит из двух неравных по размеру, и разных по функциям долей. Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, занимает большую часть, до 70%.
Аденогипофиз отвечает за выработку большого количества важнейших гормонов:
- Тиреотропный гормон – регулирует работу щитовидной железы;
- Адренокортикотропный гормон – отвечает за деятельность надпочечников;
- Гонадотропные гормоны: лютеинизирующий и фолликулстимулирующий – ответственные за репродуктивную функцию у женщин;
- Соматотропный гормон – ведущий биорегулятор роста клеток, и организма в целом;
- Лютеотропный гормон или пролактин – регулирует образование грудного молока поле родов.
Проявления синдрома пустого турецкого седла у детей
Проведено немало исследований в педиатрической сфере заболеваний гипофиза, а также хиазмально-селлярной области.
В большинстве случаев синдром пустого турецкого седла у ребенка сопровождается теме же симптомами, что и у взрослого населения, но имеются свои особенности:
- “Кукольное” лицо и диспропорционально маленькие конечности – такие признаки наблюдаются у детей с рождения до возраста 14-15 лет, что свидетельствует о недостатке гормона роста (соматотропина), при первичном поражении гипофиза;
- Нарушение роста зубов – ещё один из симптомов дефицита соматотропина;
- Гипогонадизм и гипокортицизм – проявляются в замедленном половом развитии и симптоматике поражения надпочечников.
Диагностика синдрома пустого турецкого седла
Магниторезонансная томография головного мозга
Наилучший способ диагностики данного заболевания. Очень часто при назначении этого обследования, выявляется синдром пустого турецкого седла. Именно из-за отсутствия долгого времени клинической симптоматики, этот метод обследования может показать все тонкие структуры головного мозга, в том числе и гипофиз, с его “седлом”, которые уже повреждены.
Компьютерная томография головного мозга
Второй по значимости метод исследования при данном синдроме.
Из-за выраженной способности выявлять патологию твердых структур (преимущественно костная ткань), данный метод идеально подходит для:
- Определения границ турецкого седла, из чего можно условно определить размеры самого гипофиза.
- Ориентировочного определения его размеров.
Рентгенография головного мозга
Данный метод является довольно показательным для выявления костных изменений и очень слабым для выявления патологии мягких тканей. Очень долгое время, именно благодаря этому методу обследования, были выявлены все встречающиеся ранее синдромы турецкого седла.
Лечение при синдроме пустого турецкого седла
- Лечение назначается исходя из симптоматики
- и результатов МРТ.
Чаще всего лечение складывается из двух основных этапов.
Медикаментозное лечение
Применяется:
- При малых размерах новообразования (при доброкачественном течении).
- При инфекционной причине заболевания.
- При слабовыраженных симптомах.
- При невозможности применения хирургического лечения.
Хирургическое лечение
Это основной принцип лечения при осложненном течении заболевания.
Операции направлены:
- На сдерживании хиазмы на месте.
- На удаление избыточного сдавливания гипофиза.
Оперативное лечение сводится к устранению причин данного заболевания. Народное лечение этого синдрома терапевтически нецелесообразно, в связи с причинами возникновения этого заболевания.